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有毒中药的处方点评与分析

   日期:2019-11-26     浏览:17    
 分析临床含有毒中药的处方,规范有毒中药在临床的合理应用。方法 每月随机抽取2014年1月~6月的门诊中药饮片处方100张,进行处方点评,分析含有毒中药处方的患者年龄、临床诊断、药物剂量、剂数、配伍、煎煮和服药方法等信息。结果 含有毒中药的处方比例占中药处方的67.1%;有毒中药处方中,用药不合理处方占61.25%,主要表现在超量用药和未注明特殊煎煮方法;临床诊断书写不规范处方占21.96%。结论 含有毒中药处方上一些存在不合理现象,应通过处方点评,规范处方书写,促进临床安全用药。

中药;处方;饮片1临床资料随机抽取2014年1月~6月门诊中药处方(不包括中成药),每月抽取500张,共3000张,其中含有毒中药(指《中华人民共和国药典》2010年版中记载含小毒、有毒、大毒的中药)处方2013张。统计患者年龄、临床诊断、药物超量(指超《中国药典》用量)、配伍、煎煮和服药方法、剂数等信息。2结果2.1年龄分布 含有毒中药的处方共2013张,占中药处方数的67.10%。就不同年龄段而言,14岁以下含有毒中药的处方占比相对较低,但也达51.78%;其余年龄段之间比较,有毒中药处方占比无明显差异,见表1。2.2用药不合理情况分析 2013张含有毒中药的处方中,有1233张(占61.25%)存在用药不合理情况,发生频次1553(有320张处方出现2项不合理情况)。其中超量用药现象最突出,占75.14%,其次是未注明特殊煎服法,占23.96%,见表2。2.3有毒中药超量应用分析 2013张含有毒中药的处方中,涉及到21种有毒中药,超量应用且未签字的有19种,其中苦杏仁、半夏、苍耳子子超量应用频次位居前三;部分药物(如水蛭、制川乌等)剂量高至是《中国药典》推荐剂量的10倍及10倍以上,见表3。2.4临床诊断分析 2013张含有毒中药处方中,中医诊断书写规范处方只有1571张,占78.04%;其余442张无中医诊断,或中医诊断书写不全,其中,以中医证候缺失最为常见,有217张处方诊断有中医病名,无中医证候,占10.78%,见表4。3讨论WHO的一项调查研究表明,全球1/3的患者死于不合理用药,而不是疾病的本身[1]。处方点评是对不合理用药进行干预的一种有效方法,全国各地各级医疗机构开展各具特色的处方点评工作[2-4],收到了较好的效果。有毒中药时影响临床安全使用中药的重要因素,也是中药饮片处方点评的关键点之一[3]。结合临床的工作实际,对含有毒中药处方的合理用药点评和安全用药问题进行总结并的提出几点建议。3.1临床有毒中药临床应用特点 ①临床使用率高。就统计结果来看,含有毒中药的中药处方高达67.10%,儿科超半数处方亦含有有毒中药,使用率非常高,可能原因是部分医生只关注了中药的功能主治,忽视了中药是否是有毒中药。所谓有毒中药,是指药性峻猛,对机体有毒性或副作用,安全剂量较小,使用不当或剂量增加会对机体产生损伤的一类中药,包含含有毒成分的中药和作用峻猛的中药。②超量应用现象普遍。就的统计结果来看,可能原因如下:由于患者求愈心切,医生为了让患者可迅速看到治疗效果,认为加大药物用量可增强疗效;再者,很多人都认为中药的质量不好,不增加药物剂量,达不到预期的临床疗效;另外,也有人不了解药物的本身特性,一味地按个人习惯用量用药,如9~15 g,但以此为标准,多数有毒中药都已超量。③临床诊断书写不规范。《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发[2010]57号)要求开具中药处方,应采用中医诊断,包括病名和证型(病名不明确的可不写病名)。但临床含有毒中药处方中,只有78.04%的处方是按照该规范开具处方的,其余处方是病名和/或证型缺失,不能体现中医辨证施治的治疗原则,亦不能判定药物应用是否合理。3.2含有毒中药处方的点评要点与安全用药建议 ①查临床诊断书写是否规范。在处方点评时,首先看处方是否以中医理论为指导,辨病与辨证相结论开具中药,若根据西医病名或仅有中医病名或证型,很难体现中医的"君臣佐使"和"对症下药"。②查处方中是否含有毒中药。有毒中药是影响中药安全性的重要因素,因此,处方点评时,对含有毒中药的处方宜慎,尤其是对于儿童、老人、孕妇等特殊人群更应严格注意。有些医生喜欢参照古书医案或师传方法超常规应用一些有毒中药,其安全性也需要警惕。③查有毒中药是否超量。一般来说,药物的功效、毒性都与其剂量成正比。同样,有毒中药药性峻猛,安全剂量小,药量稍超常剂量,可能会增加疗效,但对机体也产生了危害。因此,应综合考虑患者病情和药物安全性,权衡剂量加大可能带来的不良反应和治疗效果。另外,有毒中药不宜长期久服,否则极易引起蓄积中毒。④查有毒中药的炮制品。附子、川乌、草乌、半夏、天南星、马钱子等有毒中药生用内服容易中毒,炮制后能降低其毒性,因而口服时一般都选炮制品,生品仅用于外用。此外,不同的炮制品功效亦不全相同,故应根据中医辨证,选择适宜的炮制品,例如,清半夏擅治湿痰咳嗽,痰热内结,风痰吐逆咯吐不出;姜半夏擅治因胃寒所致呃逆、寒饮呕吐等,二者不可混用。⑤查处方配伍。中药配伍禁忌中有十八反、十九畏,开具处方时需尽量避免。例如,有毒中药乌头与瓜蒌、白蔹、白芨合用,能增加乌头的碱毒作用;巴豆与牵牛合用泻下更加峻猛,甚至导致出血。⑥查煎煮方法。一般认为长时间煎煮可以降低毒性,如附子先煎一小时,则毒性可以减小,煎煮时间不足则会引起药害反应。但也有相反的情况,如山豆根煎煮时间越长则副作用越强。煎煮方法亦可影响药物功效,例如,苦杏仁后下,可使其有效氢氰酸免遭破坏,用于止咳化痰,治疗咳嗽痰多等症;苦杏仁常规煎煮,可破坏氢氰酸成分,保留其润肠通便的作用,用于肠燥便秘,并使氢氰酸引起的副反应减少。总之,实施中药处方点评是促进合理用药的一个重要途径,有毒中药是中药处方点评必不可少的点评要点,有毒中药的应用除了遵循中药合理用药的一般原则外,还应该根据中国药典的要求及现代药理研究发现,谨慎使用,确保临床用药安全。参考文献:[1]梅全喜,曾聪彦,吴惠妃.中药处方点评实施要点探讨[J].中国医院药学杂志,2013,33(15):1272-1275.[2]蔡乐,裴斐,古今.我院中药处方点评要点及典型案例分析[J].中国药物应用与监测,2013,10(6):328-330.[3]彭佳军,魏秀玲.分析我院中药处方中有毒药物剂量应用[J].中国药物滥用防治杂志

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